⑵排尿困难,表现为起尿缓慢,排尿费力,射程不远,尿线细小>一、泌尿系统及其功能泌尿系统是由左右两个肾脏,左右输尿管、膀胱和尿道所组成,是人体的主要排泄器官通常称肾脏和输尿管为上泌尿道,膀胱和尿道为下泌尿道肾脏为天生尿液的器官,尿液经输尿管储存于膀胱,当储存到绝对是量时,通过神经反射作用,经尿道排出体外北京301医院肾病科张晓英肾脏在后腰部脊柱两旁各有1个,长约10-12厘米、宽5~6厘米、厚3~4厘米肾脏外形像胡豆,内侧有1个深缺刻叫肾门,肾脏的血管、神经、输尿管从这里经过如果把肾脏纵切开看,外侧为皮质,内侧叫髓质;再靠里有一空腔由肾盏和肾盂组成;肾盂与输尿管相连肾脏基本结构是肾单位每个肾脏约有100-200万个肾单位,每个肾单位是由肾小体和肾小管组成肾小体主要分布在肾皮质,是由肾小球和肾小球囊组成的球状结构,具有形成原尿和滤过作用肾小管和肾小球囊相连,依次由近端肾小管、髓袢和远端肾小管组成,具有重吸收和排泄作用远端肾小管汇入集合管,再汇入乳头管,尿液由肾乳头泌入肾盏、到肾盂,最后经输尿管注入膀胱,经尿道排除体外肾脏的主要工作是从身体血液中不断清除毒素和多余水分肾脏每天要滤过和清洁约200升的血液,是全身血浆的60倍,相当于10桶饮用水肾脏还具有调节电解质、酸碱平衡,控制血压,刺激出产红细胞和保持骨骼健康等重要作用如果肾脏由于各种缘故原由逐渐落空它的功能,就得了慢性肾脏病了慢性肾脏病的肾功能不知不觉逐渐恶化,终极彻底损坏,即所谓“终末年肾脏病”(又称尿毒症),需要换肾或者长期依赖“人工肾”才能保存2、何谓慢性肾脏疾病美国肾脏病基金会在2002年制订的k/doqi“慢性肾脏病临床实践指南”,已被国际肾脏病教育界普遍接受,该指南规定慢性肾脏病(ckd)的界说:①肾脏损伤(血、尿身分异常、或者记忆学检查异常、或者病理学检查异常)≥3个月,有或者无gfr降落;②grf2≥3个月,有或者无肾脏损伤证据并规定分期规范及疗治计划,表:慢性肾脏病的分期和疗治计区分清楚期描述gfr(ml/min.1.73m2)疗治计划1肾损伤gfr正常或者增加≥90诊断和疗治、疗治并发症、延缓疾病进展、减少心血管疾患伤害因素2肾损伤gfr轻度降落60~89估计疾病是否会进展和进展速度3gfr中度降落30~59评估和疗治并发症4gfr严重降落15~29准备肾脏替代疗治5肾衰竭肾脏替代疗治三|、慢性肾脏病的发病率由于高血压、糖尿病、代谢性疾病发病率上升和人口老龄化,慢性肾脏病(ckd)在全世界范围内发病率明显升高据国际肾脏病学会的新闻公告,目前世上超过5亿人(1/10)患有ckd,约莫有150万人依赖透析延缓生命,等待肾移植每年超过百万人口死于与ckd相关的心脑血管疾病,ckd已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后威胁人类健康的重要疾病1、高发病率、低知晓率:按k/doqi诊断规范,ckd人数员比人们想象的多,发达国家每年约收治100多万ckd病人,其中25万为新病人尿量在2000毫升以上,睡前及子夜饮水可保持夜间尿液呈稀释状态,有利于减少晶体形成同时,含钙结石应限制含钙、草酸身分丰富的食物,避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏等⑵防石药物草酸盐结石可口服维生素b6或者氧化镁,以减少尿中草酸含量或者增加尿中草酸消融度感染性结石可服用脲酶抑制剂并酸化尿液尿酸结石可口服别嘌呤醇并碱化尿液胱氨酸结石除了碱化尿液外,还可服用卡托普利、乙酰半胱氨酸等而别嘌呤醇对含钙结石也有抑制作用⑶其它:控制感染;伴有甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或者增生组织7、前列腺增生征良性前列腺增生是中老年男性排尿障碍常见病症,男性自40岁后患病率随增龄而升高60岁-80岁患病率为35%-75%;80岁以上,则有九成患病前列腺增生早期症状可不明显,随着前列腺增生肥大,会堵塞尿道,阻碍正常排尿,症状逐渐明显,可表现为:⑴尿频、尿急为早期症状,夜尿次数增加,每次尿量不多,尿不尽感,尿后滴沥不净⑶尿潴留当梗阻达绝对是程度,排尿时不能排尽膀胱内全部尿液,出现膀胱残余尿过多的残余尿可使膀胱落空收缩能力,逐渐发生尿潴留当膀胱过度充胀使尿液从尿道口溢出,称为丰裕性尿大小便失去控制⑷其它:前列腺增生合并感染时,可有尿频、尿急、尿痛等膀胱炎症状有结石时症状更为明显,并可伴有血尿晚期可出现肾积水和肾功能不全等表现有症状,立即就医医生会根据前列腺的大小、症状对患者的影响程度等,向患者建议最佳疗治方法药物疗治有α1受体困阻剂(如哈乐、盐酸特拉唑嗪),5α还原酶抑制剂(如非那雄胺),这个之外,还有一些激素、植物提取剂(如前列康、舍尼通)等梗阻严重的前列腺增生考虑手术疗治,选经尿道前列腺电切术或者开放性前列腺摘除术但当有尿路感染和心、肺、肝、肾功能不全时,应先做尿引流,插导尿管或者膀胱造瘘术,待全身情况改善后在再行手术疗治非手术非药物疗治有激光疗治、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温疗治等,适用于前列腺较小的患者;还有前列腺尿道支架网,适用于不能耐受手术的危重病人预防(1)避免饮酒及咖啡饮料或者吃刺激性如辛辣食品(2)中老年人避免过度憋尿,以免引起急性尿潴留⑶避免久坐或者骑脚踏车、骑马,以免引起盆腔及前列腺充血(4)保持大便畅达,防止便秘及腹泻对会阴部的刺激(5)只管即便少用阿托品、颠茄等抗胆碱能类药物,以免引起急性尿潴留(6)中老年人应每年至少请泌尿科医生摸一次前列腺,以早发现、早疗治八、肾囊肿纯真性肾囊肿在成年人中十分常见,天然变化缓慢,只有小部门发生变化,主要是数目的少量变化,其次是大小的轻度增加,但也有少数囊肿会缩小纯真性肾囊肿一般没症状,常因体检或者其他目的做肾脏b超或者ct时偶尔发现肾囊肿可以出现血尿或者局部腰痛,或者继发感染,但少少会肾功能衰竭小的肾囊肿,无症状不用疗治,当囊肿大于5~6厘米以上,可考虑穿刺并注射硬化剂疗治9. 多囊肾 成人型多囊性肾脏病是一种家族性显性遗传病,是引起慢性肾功能衰竭、尿毒症的常见病之一多囊肾的囊肿可以随着时间而“生”,当囊肿生长到绝对是阶段,囊与肾连接的细小通路因组织增生而堵塞,囊肿内液体无法排除逐步增大囊肿压迫肾组织,导致小管萎缩硬化,小球消失,肾功能受损肾囊种大小不一,从黄豆大小到鸡蛋大小,当生长异常的囊肿挤了周边肾组织,使正常肾组织落空功能,造成肾功能减退,慢性肾衰竭,甚或者尿毒症囊肿不仅侵犯肾脏,同时可以侵犯肝脏、胰脏,以是发现有多囊肾的患者常常也有多囊肝存在疗治多采用穿刺减压疗法,但无法根治多囊肾由于目前无有用疗治方法,因此依赖控制好血压,禁用肾毒性药物,保护肾功能,,活血化淤等对延缓病程进展有绝对是帮助八、药物毒性对肾脏有何危害?如何预防?老年人药物不良反应增加,同一药物、同样剂量,60岁以上的老年人的药物不良反应是小伙子人的2-3倍,80岁以上的老年人1/4有药物不良反应肾脏是药物及其代谢产物排泄的重要途径用药不当可致肾脏损伤药物毒性可引起多种肾脏疾病具有肾毒性的药物,主要有氨基糖甙类、二性霉素b、万古霉素、造影剂、重金属(汞、铅等)、顺铂等,其他药物如非甾体抗炎药、磺胺、头孢菌素类等,也可引起肾侵害含马兜铃酸的中草药(如关木通、广防己、青木喷鼻、马兜铃、天仙藤、朱砂莲等)也可引起多种肾侵害及肿瘤还有以这些药材配伍制成的中成药,如龙胆泻肝丸、排石冲剂、妇科分清丸、冠心苏合丸等也可引起肾侵害药物毒性对肾侵害是多种多样的因此用药应注意:①提高合理用药程度,防止滥用药或者用药种类过多要针对主要疾病疗治,将用药种类减少到最低程度②只管即便选择疗效好、毒性小的药物;对有潜在肾毒性药物,要严酷掌握用药指证与方法、剂量、疗程③过细的察看,及时发现药物的副作用有药物毒性表现者,要及早发现及早停用,并给以相应的处理九、保护我们的肾脏肾脏和心脏一样每天24小时都在不断歇地工作着,但是与心脏比拟,人们对肾脏往往不太正视由于肾脏储备能力很强,当肾脏受到轻度侵害时,病人无明显临床症状,病情易被忽略但肾组织细胞损伤后不能再生,当肾脏受到严重损伤时,其储备能力降落,后果就严重了因此我们要注意保护肾脏其措施如下:(1)及时发现和疗治诱发肾脏侵害的疾病:①感染、咽喉炎、扁桃腺炎等疾病需立即根治,应用抗菌素要彻底,不可中途而废若患这些病1-2周后发现眼皮或者面部水肿,应立即化验尿,并追踪尿的变化②患有过敏性疾病如寻皮疹、过敏性紫癜等和患有肤质感染性疾病如疖肿、脓泡疮等,应追踪尿的变化(2)注意全身疾病对肾脏的侵害,如高血压、糖尿病、痛风、结缔组织疾病等,应积极控制原发病,定期化验小便,早期发现肾侵害,早期疗治⑶注意饮食的规律性和合理性,切勿暴饮暴食,随着春秋增长还须节制饮食,切实避免过饱、蛋白过多,不吸烟、不酗酒(4)注意慎重用药,未经大夫处方不要乱服,尤其抗菌素、止痛剂的使用,要遵医嘱,只管即便避免使用可能侵害肾脏的药物也不要乱吃草药偏方,误了疗治时机,侵害了肾脏(5)适量多口杯不憋尿,每天充分口杯随时排尿,尿路不易感染、亦不易患结石(6)定期做体检、测量血压、体重,检查尿量和尿常规、肾功能、血糖等(7)注意保温,勿受凉,及时增添衣服避免接触易动人群,预防伤风和感染(8)注意锻炼身体,选择合适本身的运动方式对峙锻炼,以增强体质,提高免疫抗病能力>